Первый час после рождения. Часть 2

Седьмой аспект: запуск процессов терморегуляции

Во внутриутробный период жизни ребенок никогда не испытывал разницы температур (кроме возможных случаев повышенной температуры у матери). И снова первые минуты после рождения нарушают эту стабильность. Поскольку механизмы терморегуляции к моменту рождения еще несовершенны, теоретически мы можем опасаться случаев повышения температуры тела матери во время родов, к чему могут приводить эпидуральная анестезия или слишком горячая ванна. Такие ситуации могут подвергнуть опасному испытанию механизмы терморегуляции ребенка, поскольку увеличивают разницу между температурами внутриутробной и внешней среды.

Восьмой аспект: адаптация к гравитации

В течение первого часа после рождения устанавливаются новые взаимоотношения с гравитацией. Внезапно вестибулярный нерв, который отвечает за поддержание равновесия, посылает в мозг громадный поток импульсов от полукружных каналов, маточки и мешочка.

Девятая концепция. Этнологический подход

Этнология заявила о себе как о научной дисциплине, когда стала публиковать базы данных. Сегодня материалы по беременности, родам и первым дням после рождения стали легко доступными.

Во всех культурах люди так или иначе вмешиваются в физиологические процессы периода, ближайшего к родам. Благодаря этнологическому подходу стало возможным изучить основные характеристики различных культур с точки зрения того, как рождаются младенцы.

В большинстве культурных сообществ первому контакту матери и ребенка в первый час после рождения создаются помехи. Самый широко распространенный и злокозненный способ - это распространение поверий. Например, убеждение, что молозиво - это что-то "нечистое" или вредное для ребенка, что его нужно сцеживать и выливать. Такое поверье подразумевает, что сразу после рождения ребенок не должен находиться на руках у матери. Отсюда следует ритуальная процедура немедленного пересечения пуповины. Первому контакту между матерью и ребенком можно мешать и посредством многих других ритуалов: купание, натирание, тугое пеленание, бинтование стоп, окуривание младенца дымом, прокалывание ушей у маленьких девочек, открывание дверей в холодных странах и т.д.

Много томов можно написать о том, как разные культурные сообщества бросают вызов материнскому инстинкту защиты во время первого, чрезвычайно важного периода после рождения. Однако из тех данных, которые есть у нас в распоряжении, мы можем сделать один простой вывод: чем выше у общества потребность в агрессии и способности уничтожать жизнь, тем навязчивее ритуалы и поверья, связанные с ближайшим к родам периодом.

Если так широко распространено создание помех первому контакту матери и ребенка, если в защиту этого обычая пропагандируется заблуждение, что молозиво - это что-то "дурное", - значит, такое поведение давало преимущества в процессе эволюции.

Приняв во внимание все аспекты, доказывающие важность первого часа после родов, и изучив "перинатальные" ритуалы и поверья, мы сегодня можем заявить, что наше культурное окружение в большой степени формируется во время первого часа после рождения детей. Теперь можно рассмотреть этот первый час в контексте нашего современного общества.

Десятый аспект: подход современного клинического акушерства

Все вышеизложенное необходимо было рассмотреть, прежде чем изучать первый час после рождения в контексте нашего современного общества. В нашем обществе контроль культурной среды в области деторождения - это по большей части медицинский контроль.

Из медицинской литературы и учебников становится ясно, что для врачей-акушеров вопрос стоит следующим образом: "как вести так называемый третий период родов?" Медицинские журналы периодически публикуют результаты проспективных рандомизированных контролируемых исследований, где сравниваются различные способы "ведения" третьего периода. Единственная их цель - оценить степень риска возникновения послеродового кровотечения. Эти исследования проводятся в условиях крупных акушерско-гинекологических отделений. Все протоколы исследований используют негативное определение "выжидательной тактики" (которая подразумевает отказ от использования средств, стимулирующих сокращения матки и отказ от накладывания зажима на пуповину). Факторы, которые могли бы положительным образом способствовать естественному выбросу окситоцина, в эти протоколы не включаются. Результатом таких исследований стала повсеместно распространенная практика введения окситоциноподобных препаратов всем матерям непосредственно в момент рождения ребенка. Эти препараты блокируют естественное выделение гормона организмом матери; но что еще важнее - они не оказывают воздействия на материнское поведение женщины. Последствия этих широко применяемых акушерских процедур следует рассматривать в контексте цивилизации.

Одиннадцатый аспект: подход традиционного акушерства

До сих пор существуют акушерки, которые придерживаются практики исконного, традиционного родовспоможения. Это означает, что они - не попадают в плен строгих указаний и протоколов. Они могут играть роль хранителей физиологических процессов. Главная забота таких акушерок сразу же после рождения ребенка - обеспечить условия для того, чтобы организм матери мог в больших количествах выделить окситоцин, потому что это необходимо для благополучного отделения плаценты и потому что это - гормон любви.

Эти акушерки в первую очередь заботятся о том, чтобы в помещении было достаточно тепло. Во время третьего периода родов женщины никогда не жалуются на то, что им слишком жарко. И если роженица дрожит, значит, в комнате недостаточно тепло. Если роды происходят дома, единственное важное устройство, которое надо приготовить - переносной обогреватель, который можно включить в любом месте и в любое время, и который можно использовать для прогревания одеял и полотенец. Вторая задача акушерки - позаботиться о том, чтобы маму никак не беспокоили в то время, когда она смотрит ребенку в глаза и переживает свои первые прикосновения к малышу. Способов побеспокоить мать и ребенка в этот период - бесчисленное множество. Между тем, любого такого беспокойства нетрудно избежать. Мать может отвлечься, если почувствует, что за ней наблюдают, если ей указывают, что делать и как, если кто-то рядом разговаривает, если акушер решает пересечь пуповину до рождения плаценты, если звонит телефон или вдруг включается свет и т.д. После родов в физиологических условиях в это время мать все еще находится в особом состоянии сознания, как будто пребывая "на другой планете". Ее неокортекс в большей или меньшей степени "спит". И самый разумный девиз для этого периода - "не разбудите мать!".

Двенадцатый аспект: замечание о политкорректности

Изучение третьего периода родов с немедицинской точки зрения заставляет многих людей - особенно врачей - почувствовать себя неуютно, и это можно понять. Любой подход, который побудит нас посмотреть на этот короткий промежуток времени иначе, чем это сегодня принято, замахивается на самые основания нашей культуры. Научное исследование может оказаться неполиткорректным. Среди "Исследований первичного здоровья" ('Primal Health research') есть неполиткорректные исследования - это, прежде всего, те, что касаются долгосрочных последствий обстоятельств нашего появления на свет. Важные открытия, сделанные в подобных исследованиях, касаются самых насущных тем (например, детская преступность, самоубийства подростков, наркозависимость, нервная анорексия, аутизм и др.). Однако медицинское сообщество и средства массовой информации игнорируют их, несмотря на то, что они опубликованы в авторитетных медицинских или научных журналах. Неполиткорректные исследования ведут к "тупиковой эпидемиологии".

Мишель Оден,
перевод Алисы Родиной,
Редакция Вероники Масловой и Ильи Назарова.
Опубликовано на сайте Мишель Оден в России

Литература

• Odent M. The Scientification of Love. Free association books. London 1999.
• Oxytocin in maternal, sexual and social behaviors. Perdersen CA, et al. edit. Annals of the New York Academy of Sciences. 1992; vol.652 -Pedersen CS, Prange J.R. Induction of maternal behavior in virgin rats after intracerebroventricular administration of oxytocin. Pro. Natl. Acad. Sci. USA 1979; 76: 6661-65.
• Verbalis J.G., McCann M, McHale CM, Stricker EM. Oxytocin secretion in response to cholecystokinin and food: differentiation of nausea from satiety Science 1986; 232: 1417-19.
• Nissen E, Lilja G, Widstrom AM, Uvnas-Moberg K. Elevation of oxytocin levels early post partum in women. Acta Obstet Gynecol Scand 1995 ; 74 : 530-3.
• Zarrow MX, Gandelman R, Renenberg V. Prolactin: is it an essential hormone for maternal behavior in the mammal? Horm. Behav. 1971; 2: 343-54.
• Csontos K, Rust M, et al. Elevated plasma beta endorphin levels in pregnant women and their neonates. Life Sci. 1979; 25: 835-44.
• Akil H, Watson S.J. et al. Beta endorphin immunoreactivity in rat and human blood: Radio-immunoassay, comparative levels and physiological alternatives. Life Sci. 1979; 24: 1659-66.
• Moss IR, Conner H, et al. Human beta endorphin-like immunoreactivity in the perinatal/neonatal period, J. of Ped. 1982; 101; 3: 443-46.
• Kimball CD, Chang CM, et al. Immunoreactive endorphin peptides and prolactin in umbilical vein and maternal blood. Am. J. Obstet. Gynecol. 1987; 14: 104-105.
• Odent M. The early expression of the rooting reflex. Proceedings of the 5th International Congress of Psychosomatic Obstetrics and Gynaecology, Rome 1977. London: Academic Press, 1977: 1117-19. -Odent M. Colostrum and civilization. In: The Nature of birth and breastfeeding. Bergin and Garvey. Westport, CT. 1992.
• Prendeville W, Harding J, Elbourne D, Stirrat G. The Bristol third stage trial: active versus physiological management of the third stage of labour. BMJ 1988; 297: 1295-300.
• Rogers J, Wood J, McCandish R, et al. Active versus expectant management of third stage of labour: the Hinchingbrooke randomized controlled trial. Lancet 1998; 351: 693-99.
• Odent M. Don't manage the third stage of labour! The Practising midwife 1998; 1 (9): 31-33.
• Odent M. Active versus expectant management of third stage of labour. Lancet 1998; 351: 1659.
• Odent M. Between circular and cul-de-sac epidemiology. Lancet 2000; 355: 1371.